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    常用有毒中药的临床研究 - 有毒中药使用注意事项

    时间:2020/12/21 11:51:40 作者: 来源:中国食品药品网

    正确对待中药的毒性,是安全用药的保证。中医“用药如用兵”,用药之初,首先要对中药的产地、来源、质量、炮制、用量大小、使用方法、服药时间、组方及配伍等有全面的了解,做到心中有数,方能用好药,用对药,保证临床疗效。

    首先要了解道地药材。道地药材是指特定的产地、品种、合理的栽培、加工、储蓄等一系列符合中药学理论,且经过时间证明质量优良的中药品种。道地药材质量有保证,且毒副作用较小。以细辛为例,古有“细辛不过钱”之说,说明细辛有一定毒性,通过临床报道和现代研究看,辽细辛是近代我们认为的道地药材,比较辽细辛和华细辛挥发油的含量,辽细辛比华细辛挥发油含量较高,而挥发油中有致癌活性的黄樟醚含量辽细辛又较华细辛为低,且辽细辛的毒性也较华细辛小。这说明品种的不同与中药的毒性大小有一定的关系,所以道地药材的选择使用很重要。

    其次要注意中药的炮制。中药的合理炮制,对于中药的功效、临床作用、毒副作用等有直接的影响。以附子为例,有生附子、白附片、炮附子等不同,各种炮制品对离体蟾蜍心脏的影响,对垂体后叶激素所致心肌缺血的保护作用、耐缺氧作用、镇痛作用、抗炎作用以及对小鼠胸腺和性腺重量的影响的研究表明:生附子毒性最大,而强心作用和耐缺氧作用最强;白附片毒性仍较大,强心作用、耐缺氧作用和镇痛作用都较好;炮附子毒性最小,具有较缓和的强心、抗心肌缺血作用和耐缺氧能力,但炮附子的抗炎、镇痛作用较强,对胸腺、性腺重量影响较大。以上说明,临床要根据病情,合理选择炮制品,才能有效发挥药效并减少毒副作用。另外乌头久煎,煎煮时间为1~4小时,可大大减缓乌头的毒副作用。

    三要注意药量的大小、给药方法、服药时间。临床首先要掌握每味药的用量及中毒量。如制川乌用量为1.5~3.0g,超过15g可发生中毒;人参用量为3~9g,超过40g可中毒;雄黄用量为0.05~0.1g,超过1g会发生中毒;制马钱子用量为0.3~0.6g,使用2g可以中毒;还有超时间服用中毒的报道,如苍耳子服用一个月以上,可造成蓄积中毒;斑蝥大面积外用可发生中毒,导致皮肤红斑、水疱、糜烂;蟾酥制成丸剂或散剂服用,剂量为0.015~0.03g,孕妇慎用;朱砂水飞后内服,制成丸剂或散剂,或与其他药物拌匀后服用,剂量为0.1~0.5g,不能与含有汞的中成药联用,不能久服,禁止火煅,孕妇及肝肾功能不全者禁用;轻粉外用敷于患处,用量为0.1~0.2g,不可内服;黄药子主要用于汤剂,内服。使用剂量为9~15g,不能久服;昆明山海棠主要用于内服,使用剂量为6~15g,不能久服,小儿、育龄女性慎用;其他尚有半夏剂量为3~9g,蜈蚣3~5g,胆南星3~6g。

    四要注意方剂的配伍。方剂的组成要依据君、臣、佐、使的原则,药物的组成应遵循相生相使、相反相恶、相杀相畏的规律。还要按照中医辨证的规律,不可一味使用大寒或者大热的药物,如使用大剂量生石膏退热,要佐以生姜之温脾胃药;使用大热之附子散寒,要佐以黄芩等清热药,使用大队降胃气药如厚朴、砂仁、木香等,要配伍生山药、炒白术等生脾气药。中药配伍中十分重视“十八反、十九畏”配伍禁忌,但在疑难杂症的治疗中,违反禁忌配伍或可收到不寻常的效果。如人参配藜芦治疗膈痰有效,甘遂、芫花配甘草可以散结消饮,这些可供临床参考。方剂的配伍要依据辨证论治原则,照顾整体,还要考虑体质、兼夹症、宿疾等,做到组方严谨,药物配伍得当,方能取得较好的疗效。(摘自中国医药科技出版社《常用有毒中药的临床研究》)


    作者: 来源:中国食品药品网
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